保釈支援申込みフォーム

【申込人情報】

フリガナ

セイ メイ

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性別

男性 女性

生年月日

昭和 平成 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

年齢

才

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住所

1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
2. 市区町村
3.    建物名

勤務先名称

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勤務先住所

1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
2. 市区町村

勤務年数

約 【選択して下さい】 半年未満 １年 ２年 ３年 ４年 ５年 ６年 ７年 ８年 ９年 10年 11年 12年 13年 14年 15年 16年 17年 18年 19年 20年 25年 30年 35年 40年 45年 50年

年収

万円

被告人との関係

【選択して下さい】 夫婦 親子 兄弟姉妹 親戚 雇用主 友人 恋人 内縁 その他

【被告人情報】

フリガナ

セイ メイ

名前

  姓   名

性別

男性 女性

生年月日

昭和 平成 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

年齢

才

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ご住所

1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
2. 市区町村
3.    建物名

職業

【選択して下さい】 学生 会社員 自営業 派遣社員 アルバイト・パート 会社役員 団体職員 公務員 年金生活者 生活保護受給者 無職 その他

起訴日

罪名
（複数選択可）

1. 住居侵入・建造物侵入
2. 窃盗
3. 覚醒剤取締法違反
4. 大麻取締法違反
5. 麻薬特例法違反
6. 医薬品医療機器等法違反
7. 道路交通法違反
8. 過失運転致死傷
9. 傷害
10. 詐欺
11. 強制わいせつ
12. （都道府県）迷惑防止条例違反
13. 横領・業務上横領

その他の罪

容疑の認否

認めている 一部否認 否認

共犯者数

単独 1人 2人 3人 4人 5人 6人 7人 8人 9人 10人以上 不明

前科の有無

無 有 不明

勾留先都道府県

1. 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

裁判の状況

起訴前 一審 控訴審 上告審

判決内容

懲役 年 月
未決勾留日数中 日を刑に算入

控訴・上告理由

【選択して下さい】 量刑不当 事実誤認 判例違反 憲法違反 その他

身元引受人

申込人 申込人以外

【弁護人情報】

選任

国選 私選

日弁連登録番号
任意

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事務所名

電話番号

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ご住所

1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
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